脑中风（又称脑卒中）是导致人类死亡的第3大杀手，脑中风的类型有缺血性脑中风和出血性脑中风两种类型，其中缺血性脑中风大约占全部脑中风病人的80%，它具有发病率高，致残率高，复发率高，死亡率高几大特点。到了后遗症期，患者肢体活动受限，半身不遂、口眼歪斜、语言不清、认知功能障碍、大小便失禁、生活不能自理等将伴其余生，真可谓生不如死。因此，预防和治疗脑中风是医学界公认的难题。

　　过去，受医学科学技术发展所限，人们对脑中风只能采取被动治疗的方法，即在脑中风发生后无奈进行被迫治疗，花费巨资，还会留下严重的后遗症遗恨终生。

近年来，随着医疗技术和设备的发展进步，导致脑中风的元凶和祸根被逐步认识和发现，其主要原因是颈部动脉血管狭窄缺血所致。而狭窄缺血的主要原因是颈部动脉血管粥样硬化、斑块脱落并随血液循环到达颅内而引发缺血性脑中风。因此，预防和纠正颈部动脉血管狭窄就成为预防和治疗脑中风的治疗从被动治疗到主动预防的一个新突破。

　　北美颈动脉手术实验协作组与欧洲颈动脉手术实验协作组报道在颈动脉狭窄的同侧发生脑卒中的比例分别为95%、90%；同时提示，狭窄程度增加，脑中风发生率增加。国内一组266例脑梗塞病例统计显示，脑梗塞患者颈动脉颅外段狭窄≧50%的占31.0%，而对照组占10.8%；另一组颁发TIA患者颈内动脉颅外段狭窄率65%，其中≧70%的占52%。因此，颈动脉颅外段狭窄是缺血性脑中风的重要因素，狭窄程度与脑卒中的危险性成正相关。解决颈动脉的狭窄及防止粥样硬化斑块脱落形成栓子，是关键所在，颈动脉内膜剥脱术成为当今防治缺血性脑中风的主要手段。

　　目前在中国，大部分易患脑中风的危险人群是采用口服或者静脉点滴药物来预防脑卒中的，比如：长期口服阿司匹林，他汀类药物；或者在季节更替时静脉点滴一些扩充血容量，稀释血液的药物。但实际上，这些预防方法仅仅对于轻度危险人群具有预防效果。而对于中度和重度危险人群，仅仅采用药物预防是远远不够的!造成这种防治误区的因素很多，有患者难以接受手术的因素，但主要在各级医院及医生存在认识不足、宣教不足，再者与技术不成熟有关。患者出现缺血性症状时，绝大多数只考虑脑部因素，而仅行头颅CT、MRI检查，忽略了颈动脉狭窄因素，大部分患者经反复、辗转就诊，最后才确诊就治，目前，美国每年约13～15万例患者行颈动脉内膜剥脱术防治缺血性脑中风，这一手术已经成为预防和治疗脑中风的“金标准”和常规手术。

　　国际上已经明确的颈动脉内膜剥脱术的手术适应症：对于近3个月无临床症状出现(包括短暂的脑缺血发作，或者视物黑朦)的人群，当颈动脉狭窄>60%时，建议行颈动脉内膜剥脱术；对于存在临床症状(比如：短暂的脑缺血发作，视物黑朦，中风等)的患者，当颈动脉狭窄>50%时，应该行颈动脉内膜剥脱术。

　　检查颈动脉狭窄，一般首选颈部超声。当超声怀疑狭窄>50%时，就应该进行下一步检查，包括核磁共振血管成像(MRA)，或者血管造影检查（DSA）。过去，对于准备进行颈动脉内膜剥脱术的患者，常规要进行有创伤的血管造影检查。但现在，随着科技的发展，使用B超结合无创的MRA一般就能确定狭窄的程度，这极大的方便了患者。

    陕中二附院2001年开始对45岁以上有脑血管病危险因素的患者进行筛查，对每一位在心脑血管门诊就诊和住院的患者行常规颈部血管听诊，目前已达12万人次。颈动脉超声检查15000人次，行全脑血管造影200人次。2005年9月成功引进开展卫生部国际交流中心和美国心血管、脑中风防治协会推荐的“颈动脉内膜剥脱术”，这是当今世界医学界公认的最新技术。其主要特点是在脑中风发现前对颈部动脉血管狭窄缺血、畸形异常、颈动脉粥样硬化尚未脱落的患者提前进行手术干预；进而避免脑中风的发生，同时也从根本上杜绝脑中风后遗症的发生，因此被喻为“一刀切除脑中风”。自引进开展此项手术以来，填补了当地的空白，同时也引起巨大的轰动效应。患者反响特别强烈，先后为15例脑梗死患者施行手术治疗，男性12例，女性3例，年龄在51～70岁，其中12例患者手术前均有脑梗塞发作病史，4例患者生活不能自理，5例于活动后出现右上下肢无力、麻木，9例有不同程度的肢体活动障碍，1例先后出现双眼视物不清。经严格筛查，行脑血管造影后，提示颈动脉粥样斑块形成，狭窄率均在70%~99%之间，为该手术适应症，遂行CEA治疗，术后15例患者四肢肌力均达4级以上，生活可以完全自理。

　　该手术的筛查和治疗由我院技术协作组7位专业医师进行，每周两次到各个医疗机构和社区宣传该项目。并三次举办西北地区脑中风治疗新进展学术研讨会，成功举办“第四届国际心脑论坛”。邀请美国著名脑血管外科专家Dolty、Douglas、美籍华人王乃栋教授、留美博士张勤奕及西安交通大学第一医院心脏血管外科中心主任张玉顺教授和副主任屈根学教授，多次到我院讲述该项目的基本框架步骤及目前国际最新进展，从理论到实践给大家提供一个良好的学习氛围，为CEA的开展创建一个良好的平台。（中西医结合脑血管科 颜江　创建办 潘瑞福　信息中心 王蕾　供稿）