10月8日是第21个全国高血压日，今年的主题为“知晓您的血压”。近年来，高血压的发病率逐年提升，全国每4人中就1人患有高血压，而作为北方省份，由于盐摄取量较高，咱们陕西省的高血压发病率甚至还高于这一数字。

　　今天陕中二附院联合沣西新城马王镇医院，在马王镇街道上开展了以“全民预防高血压日”为主题的宣传义诊活动。

　　活动中，我们共计向群众发放宣传资料1000余份，免费为180余人测量了血压。通过活动，提高了群众对高血压的认知水平和防治意识，对预防高血压的发生、减少高血压的并发症发生风险和危害，维护居民的身心健康起到积极的推动作用。 

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血压为什么这么难降

　　今年我科收治了两例年轻高血压患者，患者在入院之前辗转治疗半年多，血压依然非常高。其中我们对一位患者印象深刻，他面色凝重，神情紧张，说起自己的高血压颇有些无奈和泄气：“我才20出头，血压咋就这么高了？这半年我已经非常注重饮食和运动，降压药也吃了一大把，可是血压还是很高。前些天检查高压都到220了！换药效果也不好，我该咋办呢？”而另一位患者却没有症状，只是近半年来发现血压逐月升高，反复换药、加药仍然无效。

　　高血压发展到这一地步确实是比较严重，也比较棘手的。我们当即安排两位患者住院排查，最后一例确诊为肾上腺素瘤，转到我院泌尿外科进行肿瘤切除之后，血压得到了控制，患者也很快就出院了。而另一例则确诊为左肾动脉狭窄，经肾动脉支架术后，血压随即恢复到正常的120/70mmHg左右。经半年观察血压一直维持在正常水平。

　　这两例就是临床上较常见到的“难治性高血压”，当然它们是继发性高血压。

什么是难治性高血压？

　　人体理想的血压值是120/80mmHg，超过140/90mmHg的则定义为高血压。根据相关指南共识的规定，那些在很好地改善了生活方式，并且合理应用了可耐受的、足量、包括利尿剂在内的至少3种降压药，综合治疗1个月之后仍不能把血压控制在140/90mmHg的水平，或者服用4种及以上的降压药才能有效控制血压的，被称之为难治性高血压。

难治性高血压是如何产生的？         

　　在一般人的眼中，高血压是常见病，但不是什么难治的病。“一吃药血压就下去了”应该是大多数人的共识。其实，高血压治疗不慎也会变成难治之症。

　　难治性高血压的产生机制是多方面的，既有基础病因，也与神经中枢和神经体液机制失衡有关，但是总的说来，肥胖、高盐饮食和颈动脉压力反射功能减退是导致血压难以控制的根本原因。与此同时，各种原因促发的动脉粥样硬化、肾功能异常等，也为我们有效降压设置了阻碍，以至于最后到了难治的地步。

　　尤其现在进入秋冬季节，天气寒冷，肌体活动减少，加之饮食厚腻，体重渐增，血压升高的几率就会更大。

难治性高血压怎么治？

　　难治性高血压的治疗，最基础的还在于加强生活方式的改善，限盐、减肥和戒酒是三个最重要的环节。

　　药物治疗方面进展略微缓慢了一些，但是仍有推陈出新，比如LCZ696（双重血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂），还有内皮素受体拮抗剂等，以及在原有用药基础上，加用第4种甚至第5种降压药，如比索洛尔、螺内酯等，都对难治性高血压有一定治疗作用，但到底那一类别搭配更有效，需要具体情况具体看待。

　　近年来，随着基因技术的不断研究和推广，高血压患者临床用药越来越趋于精准化治疗。基因检测指导5类常用降压药物选择，及配伍组合，对每个患者更有针对性，是下一步高血压患者最重要且必要的检查手段。

　　除了药物治疗，肾动脉扩张也是重点考虑的治疗手段。另外，还有一项新技术值得介绍——经导管去肾交感神经术（介入治疗）。肾脏在难治性高血压的发病过程中扮演了重要角色，当肾交感神经过度兴奋的时候，可以分泌更多的去甲肾上腺素，导致肾血管收缩、肾小球对水钠重吸收增多，使得高血压得以继续。介入治疗的目标是抑制交感神经活性，进而达到控制血压的目的。

 

　　难治性高血压的降压治疗是一个较为复杂的工程，除了争取把明显的高血压降下来之外，还要仔细评估靶器官损害和合并症。一般我们会建议患者先做个超声心动图，检查一下心脏的基本情况，较常见的如左室肥大、主动脉扩大等。同时还要监测肾功能和尿蛋白，假如怀疑盐负荷过重，需检查24小时尿钠的分泌情况。

　　一般而言，难治性高血压患者多伴有全身性动脉粥样硬化，所以大家在体格检查时也要注意。假如病情比较突出，如出现了心绞痛等情况，则要进行冠状动脉造影检查。所以在此提醒难治性高血压患者们，每年至少要进行一次24小时平均动态血压检查和靶器官损害情况的评估，以备及时作出相应调整。（图片来源于网络，如有侵权，请联系删除）       （文/心内二科 王秦安）