患者孙某今年47岁，10月29日晚饭后突然觉得背部疼痛，家属将其送往我院疼痛科治疗，入院后不久就累及到右下肢，并伴胸闷、气短等症状。接诊医师警惕性较高，觉得患者的疼痛不像普通患者，立即请心内科孟建宏医师会诊。急诊做心电图检查没有明显异常，孟医师建议做影像学检查排除是否为主动脉夹层破裂，进一步检查发现该患者的主动脉内膜破裂，夹层从与心脏连接处的主动脉根部沿主动脉弓和降主动脉一直撕裂到了右侧髂总动脉，床旁心脏彩超提示心包腔内已有中等量心包积液。

　　患者疼痛难忍，血压高达190/110mmHg，使用吗啡和大剂量硝普钠也难控制血压。发病仅16小时，就已经发生主动脉全程撕裂，如果不紧急手术，患者随时会有死亡危险。

　　转入我院心胸外科后，大家刚忙完一台“心脏瓣膜置换+搭桥手术”，还来不及喝上一口水，柏本健主任又带领大家投入到急诊抢救手术当中，手术从下午5点持续到晚上12点，历时7小时，在全麻低温体外循环下行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻技术”。术后48小时血压逐步稳定，第三天患者苏醒后大家才松了一口气，并顺利度过了急性肾功能不全等并发症，一周后转入了普通病房，现已康复出院。

　　该患者属于Ⅰ型（又称A型）主动脉夹层动脉瘤，急性Ⅰ型夹层发病急，进展快，死亡率高，部分患者在发病数小时至数天内即死亡，一周内死亡率60%--70%，三个月内死亡率达90%，好发于40—50岁的男性高血压病患者。我国因高血压人群较多，不少高血压病患者觉得血压高又没什么症状，就不太重视降压治疗，所以我国现在“主动脉夹层动脉瘤”的发病率已经超过了欧美等发达国家。

　　对于该病的预防，柏本健主任说，平常有高血压病的患者，控制血压很重要；当出现胸背部或者腹部剧烈疼痛，止痛药无效的情况下，应该及时到有条件的医院进一步检查，以便明确是否为“夹层动脉瘤”。因为该病是最凶险的疾病之一，如果不及时治疗，随时会有生命危险。（文/心胸外科 谢洪涛）